延时汤治疗早泄,有特效(路艺教授早泄临证经验)

资讯日期:2021-07-22 21:54

早泄(premature ejaculation,PE)被认为是成年男性中最常见的一种性功能障碍性疾病,它不仅影响患者及其性伴侣的性生活质量,还将危及夫妻关系及家庭稳定。其发病率为9%~42%,而31%的男性在生活的某一时刻出现过早泄。当下现代医学认为不受控制的过早射精并引起忧虑就称为早泄,但是仍还没有一个公认的定义。2015年国际性学会(International Society for Sexual Medicine,ISSM)对早泄的定义包括:射精时间或者射精潜伏时间有显著缩短,总是或几乎总是不能延迟射精同时伴有消极的身心影响等。中医学中并无早泄名称,医者是通过临床表现认识早泄的,认为其为未交即泄,或乍交即泄伴有阳事易兴或阳事减退的病症,并在清朝提出“鸡精”之名。

路艺教授,宁夏医科大学附属银川中医医院泌尿外科主任,主任医师,硕士研究生导师,现任中国中西医结合分会泌尿外科委员会全国委员、中华中医药学会男科学分会委员、中国中西医结合学会男科专业委员会全国委员、中国医师协会中西医结合分会男科医师专家委员会全国委员、中国性学会性医学专业委员会全国委员、国际中医男科第四届常务理事、宁夏中西医结合学会男科专业委员会副主任委员、宁夏医学会泌尿外科分会委员、宁夏医学会男科学分会委员,从事临床、科研工作30余载,路艺教授根据多年临床经验运用延时汤治疗原发性早泄效果显著,笔者有幸师从路老师,现将路老师治疗早泄一病的经验总结如下,以便各位同仁参考。


1.病因病机

现代医学认为早泄具体病因不明,近年来学者的研究多倾向于早泄是由多种因素共同导致。早泄的发病率并不受年龄、婚姻或收入等因素的影响。现代医学认为早泄与遗传倾向、较差的整体健康状况和肥胖、前列腺炎、甲状腺激素失调、情绪问题和压力以及精神创伤性的性经历等因素有一定的关系。随着研究深入,发现躯体疾病、神经电生理紊乱等因素亦可引起早泄,而心理环境因素可能强化早泄的发展。另外手淫、酒精中毒、脊髓损伤是否会引起早泄,均有待进一步研究。总之,一切能使射精刺激阈值降低的因素,均可引起早泄。治疗以口服5-羟色胺再摄取抑制剂、肾上腺能α受体拮抗剂、5型磷酸二酯酶等药物,外用麻醉剂、阴茎背侧神经切断术等为主。疗效评价不一,同时不良作用明显,加之价格昂贵,成为众多医家研究之由。

古代中医大家对早泄病因病机有不同的认识,陈士铎《辨证录·种嗣门》强调了遗精日久是造成早泄的病因,心肾两虚是其病机所在;《石室秘录》则认为过早射精、阴茎软缩,是由于肾之开合功能失常引起。叶天士《秘本种子金丹》中指出早泄与男子阴茎包皮有关。


现代中医医家在临床治疗实践中总结的病因病机大多以脏腑辨证来进行辨证。徐福松从肝、肾的角度进行论证,其认为早泄的关键是精失封藏;脏腑虚弱和火邪内扰是导致精失封藏的原因;王琦从肝、肾的角度进行论治,认为早泄的关键在于精关不固,不能约束精液而妄泄;连增林认为早泄的发生主要是因为君火、相火亢盛,下扰精室,精关不能摄纳精液所致,同时指出相火亢盛是由于在上炽烈的君火导致。路老师认为早泄的产生与肝、心、脾、肾均密切相关。肝主疏泄、主藏血、藏魂,心主血、主藏神、五脏六腑之大主,脾主运化、主统摄、主思,肾主藏精。肝失疏泄、制约无能、终致肝郁,郁久化火,肝木乘脾土,久思伤脾,煎耗真阴,阴虚火旺,且精血同源,均有赖于后天脾胃的运化水谷精微,心脾两虚,心气血不充,心失所养,神气涣散致使君主驭使无力,心虚胆怯,惊恐伤肾,肾气不充,肾蒸腾气化无力,不能上济心火,心火亢盛,久之神机失用、水火不济、君相不能安位,肾失封藏,固摄无权,精关不固。早泄的基本病理为精关约束无权,精液封藏失职,其制在心,其藏在肾,其动在肝。


2.治法

路老师根据肝、心、脾、肾四脏及发病特点给予患者延时汤治疗,同时根据患者的症状加减相应药物。

延时汤药物组成:黄芪30g,白蒺藜30g,龙骨(先煎)、牡蛎(先煎)各25g,茯神20g,芡实20g,太子参15g,怀山药15g,钩藤15g,金樱子15g,当归15g,淫羊藿15g,川牛膝15g,石菖蒲10g,远志10g,五味子10g,柴胡10g,香附10g,枳壳10g,白芍10g,川芎10g,熟地黄10g,青皮、陈皮各10g,蜈蚣4条。水煎服,日1剂,分2次服用,15天为一个疗程,共2个疗程。

加减:若阳虚明显者加仙茅10g,鹿茸片10g;若阴虚火旺者去蜈蚣,加知母10g,黄柏10g;若肝气不舒明显者,加合欢皮15g;心神不定加酸枣仁30g。

方解:方中黄芪、太子参、怀山药、茯神健脾益气,白蒺藜、龙骨、牡蛎、芡实、五味子、金樱子固涩止泻,熟地黄、淫羊藿、川牛膝、芡实、五味子、金樱子温肾、滋阴、涩精,钩藤、当归、柴胡、香附、白芍、枳壳、青皮、陈皮、川芎疏肝理气活血,石菖蒲、远志豁痰开窍以安神定志,蜈蚣,味微辛,性微温,血肉有情之品,走窜之力最速,内而脏腑,外而经络,理气活血,气血凝聚之处皆能开之,现代研究其有中枢抑制作用,诸药配伍疏肝解郁、健脾补肾涩精、宁心安神共奏延时治疗之功。

3.验案举隅

患者李某,男性,28 岁,2016年11月 4 初诊,主因“间断性房事时间较短1年余,加重2个月”就诊。患者自诉1年前由于情绪不畅,遂频繁饮酒,酒后行房事射精时间少于2min,自认为是酒后引起未予重视,其后行房事时多次出现上述症状,遂自行购买口服“六味地黄丸”药物未见缓解,就诊于某中医诊所给予口服疏肝解郁汤剂后症状稍许缓解,后间断性出现上述症状。近2个月来行房事症状较前明显加重,几秒即射精,且偶伴有心慌气短、腰酸腰痛。刻下症:房事时间短、气短、乏力、叹息、腰酸、寐欠安梦多、纳差,小便频、大便溏,舌淡红体胖大边有齿痕、舌苔薄白,脉弦细。患者体格检查:外生殖器、睾丸、附睾、前列腺均正常,否认心脏病、高血压等病史。诊断为:早泄;证型为:肝郁脾虚、心肾不交证。给予延时汤加减处方:黄芪30g,白蒺藜30g,龙骨(先煎)、牡蛎(先煎)各25g,茯神20g,芡实20g,太子参15g,怀山药15g,钩藤15g,金樱子15g,当归15g,淫羊藿15g,川牛膝15g,石菖蒲10g,远志10g,五味子10g,柴胡10g,香附10g,枳壳10g,白芍10g,川芎10g,熟地黄10g,青皮、陈皮各10g,蜈蚣4条,合欢皮15g,酸枣仁30g。给予10剂,水煎服,日1剂,分早晚2次服用,并给予生活指导和心理疏导,告之其配偶应多加鼓励,切记勿指责,多给予安慰。

二诊:患者服药后房事射精时间较前稍有改善,气短、乏力症状较前明显改善,纳差,眠可,小便频数现象改善、大便可,舌淡红体胖大边有齿痕,苔薄白,左脉弦,继以延时汤加减:黄芪15g,白蒺藜30g,龙骨(先煎)、牡蛎(先煎)各25g,茯神15g,芡实20g,太子参12g,怀山药15g,钩藤15g,金樱子15g,当归15g,淫羊藿15g,川牛膝15g,石菖蒲10g,远志10g,五味子10g,柴胡10g,香附10g,白芍10g,川芎10g,熟地黄10g,青皮、陈皮各10g,蜈蚣4条,合欢皮15g,鸡内金10g,给予10剂,水煎服,日1剂,分早晚2次服用。三诊:患者诉射精时间较前明显改善,诸症状较前均明显改善,药方不变,守法继服原方10剂。后期随访夫妻生活愉悦。

4.讨话

早泄一病,病因复杂,其到目前仍未有公认定义,且发病率较高,一直困扰着众多男性。路老师认为此病需要综合性治疗,即在药物治疗时同时配合心理、行为治疗,加强性知识教育,改善夫妻关系,房事间隔时间不宜太长,不刻意避免过性生活。  补充必要的矿物质锌、钙元素及维生素家族。饮食有节,起居有常,不妄劳作;重视夫妻沟通,女方应与男方多沟通,多鼓励帮助男方重树信心,以利康复;切勿恣情纵欲,或手淫过度;劳逸结合,加强体育锻炼,调畅情志,心态平和,恬淡虚无,怡情养心

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